查癥狀

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月經過少簡介
病因

月經過少的病因

  (一)腎上腺增生
  在此病癥中,月經過少可以與雄激素過多的體征同時出現,如陰蒂肥大和男性毛發、脂肪和肌肉分布。
  (二)神經性厭食癥
  神經性厭食癥可以引起散在發生的月經過少或閉經。顯著的癥狀表現為對悻重增加的一種病態恐懼,體重較理糠體重下降超過20%。患者呈現顯著的骨骼結構及肌肉萎縮,沒有脂肪組織,干燥而稀疏的頭發,臉部和身體出現毳毛,有斑點或蒼白而干燥的皮膚。其他的癥狀包括便秘、性欲減低和睡眠障礙。
  (三)糖尿病
  月經過少可以在此病的早期出現。在少年型糖尿病,患者可能會從來沒有正常的月經。相關的表現包括極度的饑餓、多飲、多尿、虛弱、疲乏、黏膜干燥、皮膚彈力差、易激惹、情緒不穩定和體重下降。
  (四)甲狀腺功能減退
  除了月經過少,此病還可導致疲乏、健忘、畏寒;不能解釋的體重增加;便秘;心動過緩;精神淡漠;干燥、鱗片狀、無彈性的皮膚;面部、手和足部浮腫;聲音嘶啞;眶周水腫;上瞼下垂;干燥而稀疏的頭發;厚而易碎的指甲。
  (五)多囊卵巢綜合征
  大約25%患有多囊卵巢綜合征的婦女出現月經過少;但是有一些可出現閉經、月經過多或月經不調。不育、不排卵和可被觸及的增大的卵巢也常見。其他的體征不同,可能包括雄激素過剩的體征:男性毛發和肌肉分布,面部毛發生長,痤瘡,偶爾出現肥胖。
  (六)垂體泌乳素瘤
  月經過少可能是垂體泌乳素瘤的最先表現。伴隨肓單側或雙側的乳溢、不育、性欲減低、毛發稀疏、視野受損(如周邊視覺減低,視物模糊、復視和偏盲——腫瘤擴大的信號)。
  (七)席漢綜合征
  腦垂體壞死通常由于嚴重的產科出血引起。可出現月經過少或閉經,不能分泌乳汁。陰部及腋下的毛發稀疏、性欲減退和疲乏。
  (八)甲狀腺毒癥
  此病可以引起月經過少,生育力減退。主要的特征包括易激惹、盡管食欲增加卻體重下降、呼吸困難、心動過速、心悸、腹瀉、震顫、出汗、怕熱、甲狀腺增大,可能有眼球突出。
  (九)其他原因
  藥物可以提高雄激素水平,如皮質激素、促腎上腺皮質激素、具有蛋白同化作用的類固醇、達那唑及可注射和植入的避孕藥,可以引起月經過少。激素類的避孕藥停藥后可延遲正常月經來潮;然而95%的婦女在3個月內可以恢復正常月經。其他可引起月經過少的藥物包括吩噻嗪衍生物和苯異丙胺、抗高血壓藥物,因其可提高泌乳素水平。

診斷

月經過少的診斷

  月經過少可以突然出現或者于一個逐漸延長的周期后出現。雖然月經過少與正常的月經出血可以交替出現,它還是可以發展為繼發性閉經。
  因為月經過少通常伴隨不排卵,往往出現在不育、月經初潮后的早期和圍絕經期婦女。這一現象的出現通常反映了控制正常子宮內膜功能的激素異常。它可由來源于卵巢、下丘腦、垂體的疾病和其他代謝疾病引起,也可由一些藥物的作用導致。情緒和身體的壓力也可引起月經過少,如突然的體重改變、消耗性疾病或嚴格的體能訓練。
  詢問患者的年齡,月經初潮的時間。患者既往是否有過正常的月經周期;讓她描述出血的情況。出血持續時間及發生頻率如何;經血中是否有血塊和組織;末次月經的時間。
  接下來確定她是否具有排卵性出血的癥狀。在出血前14天她是否有輕度的、痙攣性的腹痛;出血是否伴有經前期癥狀,如乳房疼痛、易激惹、胃脹、體重增加、惡心和腹瀉;也要詢問是否有不育的病史。有孩子嗎;她是否嘗試受孕;目前是否正在應用避孕藥,或既往曾經是否應用過;如果是,什么時間停止應用避孕藥。
  然后詢問既往的婦科疾病,如卵巢囊腫。如果患者是母乳喂養,在泌乳過程中是否出現過什么問題;如果近期沒有進行母乳喂養,有沒有泌乳的現象;近期有無體重增加或減少;患者是否不到理想體重80%;如果是,她是否仍抱怨過重;她是否比平常鍛煉更劇烈。
  篩查代謝性疾病,詢問是否有極度口渴、尿頻或疲乏。患者有無神經過敏或心悸;有無頭痛、頭暈和周邊視覺受損;用藥史怎樣。
  體格檢查從生命體征和體重開始。觀察有無顏面毛發增加、體毛稀疏、男性脂肪分布和肌肉,檢查毛發特征。警惕心理和身體的壓力。通過血或尿妊娠檢查排除妊娠。

治療

月經過少的治療

  注意事項
  診斷檢查有血中激素水平的檢測、甲狀腺檢查或盆腔成像。
  特殊人群
  (一)兒科指南
  青少年出現月經過少與尚未成熟的激素系統相關。然而持續很長時間的月經過少,或進展為閉經可能是先天性腎上腺增生或Turnr綜合征的信號。
  (二)老年指南
  月經過少對于圍絕經期婦女往往預示著絕經(期)的到來。
  患者咨詢
  讓患者記錄基礎體溫以確定她是否具有排卵周期。給她提供空白圖表,教她如何正確地填寫。讓患者進行家庭排卵測試或尿黃體激素試劑盒來證明排卵。提醒患者盡管她的月經不正常,在排卵后還是可能懷孕。

END
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